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中西医结合治疗前葡萄膜炎临床疗效观察
    更新时间:2019-1-28 查看次数:120
 中国现代药物应用

2017年2月 第11卷 第3期 第100-101页      

 


中西医结合治疗前葡萄膜炎临床疗效观察

   张钦 张宏达 周丽颖 马建萍 卢山 何伟

(辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院  沈阳  110034)

 

    摘要:目的:观察中西医结合治疗前葡萄膜炎临床疗效。方法:选取2015年5月至2016年2月就诊于沈阳何氏眼科医院前葡萄膜炎患者50例,随机分为治疗组27例,对照组23例。两组患者年龄、性别、病程等资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。对照组予以1%醋酸泼尼松龙滴眼液日6-12次点患眼、普拉洛芬滴眼液日3-4次点患眼、复方托吡卡胺滴眼液日2次点患眼,严重者阿托品眼用凝胶日2次点患眼、妥布霉素地塞米松膏晚睡前1次涂患眼。瞳孔粘连严重者可行混合散瞳剂结膜下注射1-2次。眼底出现视盘水肿或黄斑水肿的患者可强的松片50-60mg,晨起顿服,5-7天后可逐渐减量。治疗组上述治疗基础上口服六锐胶囊4粒日2次口服,连续治疗14天。分别于治疗前及治疗后4周对两组患者眼部症状体征积分、视力及总体疗效进行评价。结果:治疗前后两组患者眼部症状体征积分组内比较(P<0.05)有统计学意义;组间比较(P<0.05)有统计学意义,试验组明显优于对照组;两组患者治疗前后视力改善情况(P﹥0.05)无统计学意义,两组总体疗效比较治疗组88.9%,对照组73.9%,(P<0.05),有统计学差异,试验组明显优于对照组。结论:中西医结合治疗前葡萄膜炎可以明显缓解症状,提高治愈率,改善预后,疗效优于单纯西药治疗,值得进一步推广应用。

    关键词:前葡萄膜炎   中西医结合  六锐胶囊

To observe the clinical curative effect of treating anterior uveitis with combination of TCM and Western Medicine

[Abstract]Objective: To observe the clinical curative effect of combination of TCM and Western medicine treatment of anterior uveitis. Methods:We chose 50 anterior uveitis patients who came to Shenyang HeShi ophthalmology hospital from May 2015 to 2016 February, and randomly divided them into the treatment group of 27 cases, 23 cases of the control group. There was no significant difference in age, sex, course of disease between the two groups (P>0.05) and they are comparable. Patients in control group were given 1% prednisolone acetate eye drops 6-12 times, pranoprofen eyedrops 3-4 times,and compound tropicamide eye drops 2 times to the sick eyes. Give atropine eye gel two times in the daytime and tobramycin and Dexamethasone ointment once in night before bed if the patiens are serious.The serious severe pupil adhesion patients should be inject mydriatic mixture on the conjunctiva 1-2 times. If the patiets have papilloedemaor macular edema in the fundus,give them can be prednisone tablets 50-60mg in the morning and  gradually reduced in 5-7 days. The treatment group based on the above-mentioned treatment and take six sharp capsule 4 capsules 2 timess orallly for 14 days. Assessing the ocular signs and symptom score,sight and the total curative effect of the two groups of patients 4 weeks before and after treatment. Results: The comparation of the ocular signs and symptom score of the two groups of patients within group before and after treatment(P < 0.05) have statistical significance.The comparation between groups (P < 0.05)has statistically significant.The treatment group was significantly better than the control group. The visual acuity improvement of the two groups before and after treatment in patients(P > 0.05) has no statistical significance. The total effect of the treatment group was 88.9%, control group was 73.9% (P < 0.05), there was statistically significant difference and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion: the combination of TCM and Western medicine treatment of anterior uveitis can obviously alleviate the symptoms, improve the cure rate and improve the prognosis and curative effect.What’s more,its effect  is much better than pure western medicine treatment which worth to be popularized.

Keywords: anterior uveitis,the combination of TCM and Western medicine,six  sharp capsule


作者简介:张钦,1980年出生,男,辽宁,硕士,主治医师,研究方向:眼底及葡萄膜疾病。

通讯作者:何伟,1960年出生,男,教授,籍贯:黑龙江绥棱县,主任医师,眼科学博士生导师、博士后导师,Email:hewei0111@163.com


    前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型,本病病因复杂,好发于青壮年,发病率高,且易反复发作,由于失治、误治可继发青光眼、白内障等其他眼部并发症[1]。前葡萄膜病在中医上认为是以黄仁病变为中心的水轮疾患,属“瞳神紧小”或“瞳神干缺” 范畴[2]。现多采用中西医结合方法治疗本病,临床疗效明显优于单纯使用中药或西药治疗。笔者对肝经风热型前葡萄膜炎,采用六锐胶囊治疗取得了一定的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

    1.1  临床资料  研究选取2015年5月至2016年2月就诊于沈阳何氏眼科医院前葡萄膜炎患者,所有患者均为首次发病,按就诊顺序抽取治疗信封,随机分为2组,双眼患者选取症状较重眼为观察眼,共计50例。对照组23例,男14例,女9例。年龄20-60岁,平均38岁;病程4-8天,平均为4.63天。治疗组27例,男16例,女11例;年龄18-60岁,平均40.5岁;病程4-7天,平均为4.76天。两组患者年龄、性别、病程等资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

    1.2  西医诊断标准  参考《眼科学》葡萄膜炎诊断标准[3]:⑴症状:①眼红、疼痛、畏光、流泪,疼痛可及眼眶、前额及面部。②视力减退。③一些患者发病前可出现头痛、发热、全身不适等病毒感染的表现。⑵体征:①睫状充血。②角膜后沉着物(KP)。③房水混浊。④虹膜纹理不清或有结节或有前后粘连。⑤瞳孔缩小,对光反射迟钝。⑥晶体前囊色素沉着。⑦前玻璃体可出现炎症细胞。⑧严重者可出现黄斑囊样水肿或视乳头水肿。

    1.3  中医辨证诊断标准  参考《中医眼科学》葡萄膜炎肝经风热型主证[2]:起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清。全身症可见头痛发热,口干舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。

2  治疗方法

    2.1  对照组 1%醋酸泼尼松龙滴眼液日6-12次点患眼、普拉洛芬滴眼液日3-4次点患眼、复方托吡卡胺滴眼液日2次点患眼,严重者阿托品眼用凝胶日2次点患眼、妥布霉素地塞米松膏晚睡前1次涂患眼。瞳孔粘连严重者可行混合散瞳剂结膜下注射1-2次。眼底出现视盘水肿或黄斑水肿的患者可强的松片50-60mg,晨起顿服,5-7天后可逐渐减量。

    2.2  治疗组 口服六锐胶囊4粒日2次口服(西安大唐制药集团有限公司.国药准字:Z20090461,规格0.25gx12粒/盒)。治疗14天后停药。余同对照组治疗方案。

3   观察指标与判定标准  

    治疗前及治疗后4周对50例患者分别进行症状及体征分级量化标准评分、视力和疗效评价。

    3.1症状及体征分级量化标准[4]  

体征            0分           1分          2分              3分

视力           0.8-1.0        0.5-0.7       0.2-0.4         0.2以下

眼痛           不痛           隐痛          触痛            剧痛

畏光           不畏光         畏强光        畏光常避光      严重畏光

流泪           不流泪         少量          多              较多

睫状充血       无            轻、粉红色     较重、暗红      重紫暗伴球结膜水肿

角膜后沉着物   无(-)         10个以内(+)   11-20个(++)     21个以上(+++)

房水闪光       无            光带浅灰色     光带灰白色      光带乳白色

房水细胞       无(-)         15个以内(+)   16-25个(++)     26个以上(+++)

    

    3.2  视力判定标准  视力在0.1以上者,矫正视力达到1.0或1.0以上者,为临床痊愈;视力改善≥2行者为有效。视力改善≤1行或减退者为无效;(2)视力在 0.1以下者,按无光感,有光感,手动,指数/33 厘米,0.02,0.04,0.06,0. 08,0.1分级。每增进≥2 级者为有效。

    3.3 疗效判定标准  参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈:治疗后患者头眼疼痛和畏光等症状完全消失,且视力恢复到正常,房水闪光(一),虹膜纹理清晰,眼球充血消失。显效:治疗后患者头眼疼痛和畏光等症状基本消失,且视力基本恢复到正常,房水闪光(±),虹膜纹理欠清晰,眼球充血减轻。有效:治疗后患者头眼疼痛和畏光等症状得到改善,且视力提高,房水闪光(±),虹膜纹理欠清晰,眼球充血减轻。无效:治疗后患者的症状没有得到任何改善。

4  统计学方法

    用SPSS17.0统计软件进行处理,计数资料采用X²,检验,计量资料采用t检验。

5  治疗结果

                          表1  两组患者治疗前后眼部症状体征积分比较(x±s)                       

    组别        例数          治疗前           治疗后28d     

治疗组        27         25.19±2.51        4.78±1.38       

对照组        23         24.73±2.84        7.16±1.66      

两组治疗前后比较(P<0.05)有统计学意义;组间比较(P<0.05)有统计学意义。

 

                              表2  两组患者治疗前后视力改善情况                         

    组别     例数     痊愈        有效        无效      总有效率

治疗组     27       13           9          1          96.3%

对照组     23       8            13         2          91.3%

治疗组与对照比较(P>0.05)无统计学意义。

 

                         表3  两组患者治疗效果比较                              

组别     例数     治愈     显效     有效     无效     总显效率(%)

治疗组     27        18       6        3        0         88.9

对照组     23        12       5        6        0         73.9

治疗组与对照组总显效率比较,差异有统计学有意义(P<0.05)。

6讨论

    葡萄膜炎是一种种类繁多、发病机制不清、反复发作的常见病、疑难病,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎[6]。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型,占我国葡萄膜炎总数的50%左右[7]。前部葡萄膜炎起病迅速,患者会出现眼红痛、畏光、流泪及视力下降等症状[8]。眼部检查可见结膜睫状充血或混合充血、角膜后沉着物(KP)、房水闪辉、前房细胞或纤维渗出、虹膜、瞳孔、晶状体、前部玻璃体及眼底改变等,常会反复发作,并可继发白内障和青光眼[9]。因此必须及时地进行抗炎治疗,及时抢救视力,以防止并发症及盲目的出现。

    前葡萄膜炎的治疗分为:①抗炎治疗,包括糖皮质激素和非甾体消炎药;②睫状肌麻痹剂和扩瞳剂治疗。抗炎治疗是葡萄膜炎治疗的关键,而糖皮质激素为目前临床治疗的一线用药[10]。糖皮质激素因具有抗炎、抗过敏及保护机体免受外来毒素伤害的作用而被广泛用于治疗多种炎性疾病的药物治疗[11]。但全身大量或长期应用外源性激素会引起多种并发症,如高血压,糖尿病,消化道出血,骨质疏松等。前葡萄膜炎患者一般局部糖皮质激素便可有效地控制炎症, 全身应用糖皮质激素副作用多,因而一般不需全身激素治疗。但对于慢性或反复发作的患者,长期局部应用糖皮质激素,常可继发眼部并发症如白内障和青光眼等。因此寻求疗效好,适用范围广,并发症少,副作用小的治疗方法成为眼科医生迫切需求。而中医中药的应用,为眼科医生提供了一个选择。中药与局部激素联合应用对缩短病程,减少复发有一定的意义[12]。

    中医认为葡萄膜炎可归属于“瞳神紧小”、“瞳神干缺”等范围。故治疗以清泻肝胆湿热为主[13]。本病多因肝经风热、肝胆湿热上攻于目;或风湿热邪流窜经络,上扰目窍;或肝肾阴虚,虚火上炎所致,而临床上多以肝胆风热(或湿热)、风湿上犯为主。辨证治疗多为祛风清热, 清肝泻胆或祛风除湿[14]。本研究中六锐胶囊组方源于藏医学巨著《四部医典》,由诃子、红花、巴夏嘎、木香、安息香、人工麝香等组成,具有清热化湿、清肝明目、通络退翳之功效 [15,16]。方中诃子降火、下气,红花活血通经、散疲止痛;巴夏嘎亦称为夏明草,为珍稀药材,具有清热愈疮、活血明目之功效,中医及藏医常用于眼疾和炎症的治疗;木香及安息香与补气止痛、促运气血、调中导滞之功效相关;人工麝香具有极强的通透性,能通过血眼屏障,促进眼内外组织的新陈代谢,又能与木香、安息香一同行气,气行则血行[17]。现代药理研究表明六锐胶囊可显著改善血液黏稠度,促进毛细血管通透性恢复正常,增强毛细血管抗炎作用。六锐胶囊可增强体的抗氧化能力,调节机体的免疫状态,促进葡萄膜炎症消退,提高患者的视功能[18]。

    本次观察比例数少,观察时间短,缺乏长期疗效随访,但本观察结果表明,在西医常规治疗基础上加用中药治疗可以明显缓解症状,提高治愈率,改善预后,疗效优于单纯西药治疗,值得进一步推广应用。

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